Os profissionais médicos devidamente inscritos no Conselho Regional de Medicina (CRM).

Requisição de Notificação de Receita em 02 vias.

Carimbo do profissional.

Documento pessoal de identificação.

Declaração devidamente assinada pelo médico (modelo distponível para Download).

O carimbo deverá conter os seguintes dados: nome e endereço completo do profissional e o número do registro no Conselho de Classe correspondente. A dimensões do carimbo não devem ultrapassar as medidas: 5,5cm x 1,5cm. Sugere-se a fonte tipo arial, tam. 8.

Não. Somente o prescritor pode solicitar/retirar os talonários de talidomida.

Sim. Neste caso o prescritor deverá sinalizar no formulário quais os tipos de Notificação requeridas.

Após preenchido o formulário de Requisição, o prescritor deverá protocolá-lo na sede do Setor de Vigilância Sanitária localizada na Rua Alferes Joaquim Antônio, 160- 1º andar, Vila Pinto. O profissional médico deve estar de posse do carimbo profissional e documento pessoal de identificação.

Gratuito

Os talonários são liberados no ato da solicitação, após validadas as informações prestadas no formulário de Requisição.